Το υποχόνδριο κάταγμα ανεπάρκειας του γόνατος είναι ένα μικρό κάταγμα καταπόνησης (stress fracture) που συμβαίνει στο υποχόνδριο οστό, κάτω από τον αρθρικό χόνδρο στο γόνατο, χωρίς να συμβεί σοβαρός τραυματισμός.
Πώς συμβαίνει;
Όταν το οστό στο γόνατο κάνει ρωγμές, γιατί δεν αντέχει – από διάφορες αιτίες – τα φυσιολογικά επαναλαμβανόμενα φορτία της καθημερινότητας.
Ποιοι εμφανίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο για κάταγμα ανεπάρκειας γόνατος;
- Άτομα μέσης ή μεγαλύτερης ηλικίας.
- Οι γυναίκες.
- Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση που εμφανίζουν οστεοπενία ή οστεοπόρωση.
- Άτομα με ρήξη μηνίσκου (κυρίως ρήξη της οπίσθιας ρίζας που συχνά προκαλεί μετατόπιση του έσω μηνίσκου προς τα έσω) αλλά συχνά και άτομα που έχουν υποστεί χειρουργείο αφαίρεσης του μηνίσκου (μηνισκεκτομή).
- Άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος.
- Άτομα με αυξημένο σωματικό βάρος.
Ποια τα συμπτώματα που εμφανίζει ο ασθενής;
- Ο ασθενής εμφανίζει ξαφνικά πόνο χωρίς ιστορικό τραυματισμού. Συχνά, μπορεί να θυμηθεί με ακρίβεια πότε και τι έκανε όταν ξεκίνησε ο πόνος.
- Ο πόνος αυξάνεται κατά τη στήριξη του κάτω άκρου και τη βάδιση. Αρκετές φορές επιμένει ακόμη και σε ηρεμία ή και τη νύχτα.
- Ο ασθενής πονά κατά την ψηλάφηση από τον ορθοπαιδικό στην πάσχουσα περιοχή (συχνότερα στην έσω επιφάνεια του γόνατος γιατί η συχνότερη εντόπιση είναι ο έσω μηριαίος κόνδυλος).
- Το γόνατο μπορεί να είναι πρησμένο (ύγραρθρο).
- Σε κάποιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα θυμίζουν τραυματισμό μηνίσκου ή αρθρικού χόνδρου.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Απλή ακτινογραφία
- Στο αρχικό στάδιο δεν δείχνει το κάταγμα ( στάδιο 1 σύμφωνα με την ταξινόμηση του Koshino).
- Σταδιακά μπορεί να εμφανιστεί επιπέδωση του οστού και να γίνει ορατή η ρωγμή.
- Σε επόμενο στάδιο το υποχόνδριο οστό υποχωρεί.
- Στο τελικό στάδιο 4 παρατηρείται οστεοαρθρίτιδα του γόνατος.
Μαγνητική τομογραφία
Είναι η κατάλληλη εξέταση για την έγκαιρη διάγνωση καθώς:
- Δείχνει τη γραμμή του κατάγματος
- Οστικό οίδημα
- Αλλοιώσεις στο υποχόνδριο οστό
- Βλάβες του μηνίσκου
Πρόγνωση
Ποικίλει. Κάποιοι ασθενείς επανέρχονται πλήρως με συντηρητική θεραπεία ενώ σε άλλους η βλάβη δεν επουλώνεται και οδηγεί σε οστεονέκρωση του υποχόνδριου οστού και τελικά σε καταστροφή της άρθρωσης, οπότε είναι αναγκαία η ολική αρθροπλαστική γόνατος.
Παράγοντες που σχετίζονται με κακή πρόγνωση:
- Βλάβη με έκταση στην απλή ακτινογραφία μεγαλύτερη από το 40%-50% του κονδύλου ή επιφάνεια μεγαλύτερη από 5 cm².
- Βλάβη με κυστικές αλλοιώσεις στο υποχόνδριο οστό ή οστεοχόνδρινη βλάβη (υψηλού βαθμού βλάβη) στη μαγνητική τομογραφία.
Θεραπεία
Συντηρητική
- Προστατευμένη βάδιση (με πατερίτσες)
- Ειδικά πέλματα
- Μη στεροειδή αντοφλεγμονώδη
- Διφωσφονικά (αμφίβολη δράση).
- Η τεριπαρατίδη αναφέρεται ότι έχει θετική επίδραση.
Θεραπεία με υαλουρονικό οξύ ή PRP έχει θετικά αποτελέσματα όσον αφορά τον πόνο σε περιπτώσεις που το γόνατο έχει οστεοαρθριτικές αλλοιώσεις.
Χειρουργική
Σε περιπτώσεις μέχρι σταδίου 2, προτείνονται χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης:
- Οστικό μόσχευμα
- Οστεοχόνδρινο μόσχευμα
- Αποσυμπίεση του μυελού των οστών
- Υψηλή οστεοτομία κνήμης
Σε στάδιο 3 ή 4 προτείνονται:
- Μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: Εφόσον η βλάβη περιορίζεται σε ένα κόνδυλο.
- Υψηλή οστεοτομία κνήμης: σε νέα άτομα με βλάβη μόνο στον έσω μηριαίο κόνδυλο ή αν ο ασθενής έχει οστεοαρθρίτιδα στο έσω διαμέρισμα μαζί με κάταγμα ανεπάρκειας χωρίς κατάρρευση του υποχόνδριου οστού.
- Ολική αρθροπλαστική γόνατος: Σε βλάβες που αφορούν περισσότερο από ένα κόνδυλο ή σε ασθενείς που αναπτύσσουν συνεπεία των καταγμάτων ανεπάρκειας σοβαρή οστεοαρθρίτιδα γόνατος.
Διαφορική διάγνωση (ποιες άλλες παθήσεις θυμίζουν κάταγμα ανεπάρκειας του γόνατος;)
Σύνδρομο παροδικού οστικού οιδήματος του γόνατος
- Συχνότερα στο ισχίο.
- Συμβαίνει συχνότερα σε άτομα μέσης ηλικίας και σε γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό.
- Περιγράφεται και ως παροδική οστεοπόρωση ή περιοχική μεταναστευτική οστεοπόρωση.
- Είναι αρκετά πιο σπάνιο από το κάταγμα ανεπάρκειας.
Οστεονέκρωση
- Πιο συχνή στην 3η-4η δεκαετία
- Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου, όπως κατανάλωση αλκοόλ, η θεραπεία με κορτιζόνη, το κάπνισμα και άλλες αιτίες.
- Ο πόνος δεν είναι δυνατός και κάποιες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές.
Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα (osteοchondral dissecans)
- Συμβαίνει σε νέα παιδιά ή εφήβους
Οστεοαρθρίτιδα
- Το οστικό οίδημα περιορίζεται σε πιο μικρή περιοχή σε σύγκριση με το κάταγμα ανεπάρκειας.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
Το υαλουρονικό οξύ στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: ποιες ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές;
Το πολύ υψηλού μοριακού βάρους υαλουρονικό οξύ (μοριακό βάρος 6000 KDaltons ή περισσότερο) με διασταρούμενους δεσμούς (cross-linked) θεωρείται ότι έχει την μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα ως προς τον πόνο, τη δυσκαμψία και τη λειτουργικότητα του γόνατος, που διατηρείται περισσότερο από 2 έτη, ενώ αναφέρονται και περιπτώσεις με καλά αποτελέσματα περίπου 3 χρόνια μετά τη θεραπεία. Η επαναλαμβανόμενη σε τακτά διαστήματα θεραπεία να καθυστερήσει το χειρουργείο της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος έως και 11 έτη, σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες.
PRP στο οστικό οίδημα γόνατος. Η σύγχρονη λύση σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας
Το PRP είναι πλούσιο σε αυξητικούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες που εκκρίνονται από τα αιμοπετάλια του ίδιου του ασθενή. Το οστικό οίδημα μειώθηκε σημαντικά και σε μεγαλύτερο βαθμό μετά 3 εβδομάδες θεραπεία με PRP (3 ενδαρθρικές ενέσεις, 1 ένεση ανά εβδομάδα).
Οστικό οίδημα γόνατος. Η καθυστερημένη διάγνωση καταστροφική για την άρθρωση
Το οστικό οίδημα γόνατος (Bone Marrow Edema) είναι ένα συχνό εύρημα στις μαγνητικές τομογραφίες (MRI) ασθενών παραπονούνται για πόνο στο γόνατο. Αν και συχνά υποχωρεί χωρίς άλλες συνέπειες, η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή αντιμετώπιση είναι κρίσιμες για την πρόληψη πιθανής εκφύλισης της άρθρωσης του γόνατος.
Πελματιαία απονευρωσίτιδα. Εκδηλώσεις και θεραπεία
Η πελματιαία απονευρωσίτιδα αποτελεί μια συνήθη ορθοπαιδική πάθηση που προσβάλλει το 10% του πληθυσμού. Η θεραπεία με PRP έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με τοπική έγχυση κορτιζόνης.
Κύστη Baker. Η συνήθης κύστη πίσω στο γόνατο
Η κύστη Baker είναι μια συνήθης κύστη πίσω στο γόνατο που εμφανίζεται ως διόγκωση του ορογόνου θυλάκου (bursa) μεταξύ ημιμεβρανώδους και γαστροκνημίου μυός στην έσω επιφάνεια του ιγνυακού βόθρου, λίγο πιο κάτω (περιφερικότερα) της κεντρικής πτυχής .Οι περισσότερες κύστεις δεν προκαλούν συμπτώματα ή επιπλοκές. Σημαντική βελτίωση έχουν 9 στους 10 περίπου ασθενείς με συμπτωματικές κύστεις που αντιμετωπίζονται με παρακέντηση και έγχυση γλυκορτικοειδούς υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση σαν μοναδική θεραπεία.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού. Υπάρχουν ευρήματα πριν εκδηλωθεί; Πρόληψη και θεραπεία.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού τένοντα ή jumper’s knee συμβαίνει συνηθέστερα σε αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα. Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο σε αθλητές ασυμπτωματικούς. Η θεραπεία με PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) είναι η πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες θεραπείες.
Subvastus αρθροπλαστική γόνατος. Επέμβαση χωρίς διατομή τετρακέφαλου, κλειδί για ταχύτερη ανάρρωση
Τα τελευταία χρόνια η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών και στην χειρουργική του γόνατος, έχει αναδείξει ότι η subvastus αρθροπλαστική γόνατος [με προσπέλαση υπό την έσω κεφαλή του τετρακεφάλου (έσω πλατύς) ή mini subvastus (μικρότερη χειρουργική τομή)] έχει μετεγχειρητικά τα καλύτερα αποτελέσματα.
ALMIS αρθροπλαστική ισχίου σε κάταγμα – Ελάχιστα επεμβατική τεχνική για μέγιστα αποτέλεσματα
Παράλληλα, η ALMIS αρθροπλαστική, μπορεί να εφαρμοστεί και εφαρμόζεται σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου. Τα κατάγματα αυτά είναι συχνά στην μεγάλη ηλικία και η χειρουργική τους αντιμετώπιση, όταν είναι παρεκτοπισμένα, περιλαμβάνει ημιολική ή ολική αρθροπλαστική. Η αντιμετώπισή τους με ALMIS αρθροπλαστική παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα, καθώς τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν αυξημένη νοσηρότητα αλλά και θνητότητα.
To νεύρωμα Morton. Συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική αντιμετώπιση;
Το νεύρωμα Morton είναι μια φλεγμονή ενός νεύρου στην περιοχή ανάμεσα στη βάση των δακτύλων των ποδιών.Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται αναγκαία όταν μετά...