Εκτινασσόμενος δάκτυλος είναι η πάθηση κατά την οποία υπάρχει η αίσθηση ότι το δάκτυλο «κλειδώνει» ή «πιάνεται» κατά την κάμψη ή έκταση.
Η κλινική αυτή κατάσταση έχει λάβει την ονομασία της, γιατί όταν ο ασθενής προσπαθεί να τεντώσει (εκτείνει) το δάκτυλο από τη θέση της κάμψης όπου «κλειδώνει», αυτό εκτινάσσεται σαν σκανδάλη.
Ο ασθενής αναφέρει συχνά ότι το δάκτυλο «κλείνει και δεν ανοίγει» ή «ανοίγει και δεν κλείνει», ενώ σε αρχόμενες περιπτώσεις συναντά δυσκολία στην κάμψη και έκταση.
Σε προχωρημένες καταστάσεις, το δάκτυλο παραμένει στην «κλειδωμένη» θέση κάμψης και αδυνατεί να τεντώσει.
Πώς δημιουργείται;
Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος είναι γνωστός και ως στενωτική τενοντοελυτρίτιδα και οφείλεται σε φλεγμονή και επακόλουθη πάχυνση και στένωση του ινώδους ελύτρου που καλύπτει τον καμπτήρα τένοντα στη βάση του δακτύλου.
Με την πάροδο του χρόνου ακολουθεί δευτεροπαθής πάχυνση του τένοντα με δημιουργία οζιδίων που παρεμποδίζει την ομαλή ολίσθηση του τένοντα κάτω από το ινώδους έλυτρο.
Παράγοντες κινδύνου
- Άτομα που η εργασία τους ή τα χόμπι τους απαιτούν επαναλαμβανόμενες κινήσεις σύλληψης με την παλάμη έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν την πάθηση.
- Ατομα με σακχαρώδη διαβήτη ή ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι πιο ευάλωτα στην ανάπτυξη της πάθησης.
- Οι γυναίκες προσβάλλονται πιο συχνά.
- Τους πρώτους 6 μήνες μετά από χειρουργείο αποκατάστασης συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
Ποια τα συμπτώματα;
- Δυσκαμψία του δακτύλου περισσότερο το πρωί.
- Πόνος, θερμότητα και φλεγμονή στη βάση του δακτύλου παλαμιαία.
- Αίσθηση «κρότου» ή «κλικ» κατά την κίνηση του δακτύλου.
- Ευαισθησία ή ψηλαφητή διόγκωση στην παλάμη αντίστοιχα με τη βάση του δακτύλου.
- Πιάσιμο ή κλείδωμα του δακτύλου σε κάμψη που κατά την προσπάθεια να τεντώσει εκτινάσσεται σε έκταση με «κρότο».
- Κλείδωμα του δακτύλου σε κάμψη με αδυναμία έκτασης.
Τα συμπτώματα συμβαίνουν περισσότερο το πρωί κατά την προσπάθεια του ατόμου να συγκρατήσει σταθερά κάποιο αντικείμενο αλλά και όταν προσπαθήσει να εκτείνει το δάκτυλο.
Μπορεί να είναι ήπια στην αρχή και προοδευτικά γίνονται πιο σοβαρά.
Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε δάκτυλο και στον αντίχειρα.
Μπορεί να συμβαίνει ταυτόχρονα σε περισσότερα από ένα δάκτυλο του ενός χεριού ή και στα δύο χέρια.
Διάγνωση
Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος διαγιγνώσκεται με την κλινική εξέταση του δακτύλου.
Γίνεται κάμψη-έκταση του δακτύλου για να διαπιστωθεί πιθανό «κλείδωμα» σε κάμψη του δακτύλου με επακόλουθη εκτίναξη σε έκταση.
Παράλληλα, γίνεται ψηλάφηση της βάσης του δακτύλου για ύπαρξη πόνου, φλεγμονής και ψηλαφητής διόγκωσης.
Δεν απαιτείται να γίνουν κάποιες εξετάσεις.
Θεραπεια
Συντηρητική θεραπεία
Τα αντιφλεγμονώδη μπορεί να μειώσουν τη φλεγμονή και τον πόνο αλλά δεν είναι πολύ πιθανό να αποτρέψουν την παγίδευση του τένοντα και ο εκτινασσόμενος δάκτυλος συνήθως παραμένει.
Ανάπαυση του χεριού
Ο ασθενής θα πρέπει να αποφύγει:
- Δραστηριότητες με συχνό σφίξιμο του χεριού, σύλληψη αντικειμένων
- Παρατεταμένη χρήση χειρωνακτικών μηχανημάτων που προκαλούν δόνηση.
Ήπιες ασκήσεις κινησιοθεραπείας του δακτύλου βοηθούν να αποφευχθεί η εμπλοκή σε κάμψη.
Τοπική ένεση κορτικοειδούς
Η έγχυση του κορτικοστεροειδούς γίνεται υπό τοπική αναισθησία γύρω ή πάνω στο παχυσμένο έλυτρο του τένοντα και καταφέρνει να θεραπεύσει τη φλεγμονή του ελύτρου και του τένοντα αποκαθιστώντας πάλι την ομαλή ολίσθηση του τένοντα και την απρόσκοπτη κίνηση του δακτύλου.
Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί και δεύτερη ένεση αλλά είναι συχνά πολύ αποτελεσματική. Η διάρκεια της αποτελεσματικότητας μέχρι να γίνει υποτροπή ποικίλει.
Χειρουργική
Γϊνεται διατομή του παχυσμένου ινώδους ελύτρου με εισαγωγή βελόνας κάτω από το δέρμα υπό τοπική αναισθησία και μετακίνηση της βελόνας σε συνδυασμό με κινήσεις του δακτύλου.
Η μικροεπεμβατική αυτή τεχνική μπορεί να γίνει στο ιατρείο με ή χωρίς καθοδήγηση μηχανήματος υπερήχων.
Με μικρή τομή 1 cm στην παλάμη υπό τοπική αναισθησία γίνεται διάνοιξη του παθολογικού ελύτρου. διαπιστώνεται άμεσα διεγχειρητικά η ελεύθερη και πλήρης κίνηση του δακτύλου.
Μετεγχειρητικά, ο ασθενής ξεκινά άμεσα ήπια ενεργητική και παθητική κίνηση του δακτύλου. Σε περίπτωση που δεν τοποθετηθούν απορροφήσιμα ράμματα, αφαιρούνται σε 10-14 ημέρες.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
Κότσι στο πόδι. Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Υποτροπή είτε δε συμβαίνει ή παρατηρείται σε πολύ μικρό ποσοστό, όταν εφαρμόζεται -και ειδικά σε μεγάλες παραμορφώσεις- οστεοτομία διάφυσης μεταταρσίου (τύπου Scarf). Αυτή είναι η χειρουργική τεχνική που ακολουθούμε και εμείς συνηθέστερα τα τελευταία χρόνια με πολύ καλά αποτελέσματα.
Αντίθετα, περιφερικές οστεοτομίες τύπου Chevron ή Mitchell, ειδικά σε μεγάλες παραμορφώσεις συνοδεύονται με μεγάλο ποσοστό υποτροπής, ενώ επεμβάσεις μόνων των μαλακών μορίων και αφαίρεση της εξόστωσης, σε παραμορφώσεις που απαιτούν οστεοτομία, είναι καταδικασμένες να αποτύχουν.
Το υαλουρονικό οξύ στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: ποιες ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές;
Το πολύ υψηλού μοριακού βάρους υαλουρονικό οξύ (μοριακό βάρος 6000 KDaltons ή περισσότερο) με διασταρούμενους δεσμούς (cross-linked) θεωρείται ότι έχει την μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα ως προς τον πόνο, τη δυσκαμψία και τη λειτουργικότητα του γόνατος, που διατηρείται περισσότερο από 2 έτη, ενώ αναφέρονται και περιπτώσεις με καλά αποτελέσματα περίπου 3 χρόνια μετά τη θεραπεία. Η επαναλαμβανόμενη σε τακτά διαστήματα θεραπεία να καθυστερήσει το χειρουργείο της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος έως και 11 έτη, σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες.
PRP στο οστικό οίδημα γόνατος. Η σύγχρονη λύση σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας
Το PRP είναι πλούσιο σε αυξητικούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες που εκκρίνονται από τα αιμοπετάλια του ίδιου του ασθενή. Το οστικό οίδημα μειώθηκε σημαντικά και σε μεγαλύτερο βαθμό μετά 3 εβδομάδες θεραπεία με PRP (3 ενδαρθρικές ενέσεις, 1 ένεση ανά εβδομάδα).
Οστικό οίδημα γόνατος. Η καθυστερημένη διάγνωση καταστροφική για την άρθρωση
Το οστικό οίδημα γόνατος (Bone Marrow Edema) είναι ένα συχνό εύρημα στις μαγνητικές τομογραφίες (MRI) ασθενών παραπονούνται για πόνο στο γόνατο. Αν και συχνά υποχωρεί χωρίς άλλες συνέπειες, η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή αντιμετώπιση είναι κρίσιμες για την πρόληψη πιθανής εκφύλισης της άρθρωσης του γόνατος.
Όταν η οστεοπόρωση προσβάλλει νεότερες γυναίκες. Το γιατί και η διάγνωση
Η οστεοπόρωση σε νεότερες γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση, αποτελεί μία ιδιαίτερη κλινική κατάσταση καθώς παραδοσιακά θεωρείται νόσος της τρίτης ηλικίας και κυρίως των γυναικών μετά την εμμηνόπαυση. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η απώλεια οστικής πυκνότητας μπορεί να ξεκινήσει πολύ νωρίτερα, στην ηλικία των 30 ετών.
To νεύρωμα Morton. Συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική αντιμετώπιση;
Το νεύρωμα Morton είναι μια φλεγμονή ενός νεύρου στην περιοχή ανάμεσα στη βάση των δακτύλων των ποδιών.Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται αναγκαία όταν μετά...
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού. Υπάρχουν ευρήματα πριν εκδηλωθεί; Πρόληψη και θεραπεία.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού τένοντα ή jumper’s knee συμβαίνει συνηθέστερα σε αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα. Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο σε αθλητές ασυμπτωματικούς. Η θεραπεία με PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) είναι η πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες θεραπείες.
Subvastus αρθροπλαστική γόνατος. Επέμβαση χωρίς διατομή τετρακέφαλου, κλειδί για ταχύτερη ανάρρωση
Τα τελευταία χρόνια η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών και στην χειρουργική του γόνατος, έχει αναδείξει ότι η subvastus αρθροπλαστική γόνατος [με προσπέλαση υπό την έσω κεφαλή του τετρακεφάλου (έσω πλατύς) ή mini subvastus (μικρότερη χειρουργική τομή)] έχει μετεγχειρητικά τα καλύτερα αποτελέσματα.
ALMIS αρθροπλαστική ισχίου σε κάταγμα – Ελάχιστα επεμβατική τεχνική για μέγιστα αποτέλεσματα
Παράλληλα, η ALMIS αρθροπλαστική, μπορεί να εφαρμοστεί και εφαρμόζεται σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου. Τα κατάγματα αυτά είναι συχνά στην μεγάλη ηλικία και η χειρουργική τους αντιμετώπιση, όταν είναι παρεκτοπισμένα, περιλαμβάνει ημιολική ή ολική αρθροπλαστική. Η αντιμετώπισή τους με ALMIS αρθροπλαστική παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα, καθώς τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν αυξημένη νοσηρότητα αλλά και θνητότητα.