Το PRP (Platelet-Rich Plasma: πλάσμα αίματος πλούσιο σε αιμοπετάλια), αποτελεί μια πρόσφατη βιολογική θεραπεία για τις παθήσεις του αρθρικού χόνδρου, αλλά και για διάφορες άλλες αθλητικές κακώσεις ή παθήσεις.
Η πολύ μικρή αναγεννητική ικανότητα του χόνδρου μέσα στο περιβάλλον μιας άρθρωσης που πάσχει, οδήγησε τα τελευταία χρόνια σε εντατική κλινική και εργαστηριακή έρευνα, για βιολογικές θεραπείες επιδιόρθωσης του χόνδρου.
Περισσότερο από 80% του φυσιολογικού αρθρικού υμένα αποτελείται από συνοβιοκύτταρα που παράγουν κυτοκίνες και μεταλλοπρωτεϊνάσες της θεμέλιας ουσίας που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του αρθρικού χόνδρου.
Στο πλαίσιο αυτό, η χρήση αυξητικών παραγόντων είναι πολλά υποσχόμενη.
Οι αυξητικοί παράγοντες είναι φυσικές ουσίες, συνήθως πρωτεΐνες ή στεροειδείς ορμόνες, ικανές για την καθοδήγηση της κυτταρικής διαφοροποίησης, την αύξηση ή τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, ενώ παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση διαφόρων κυτταρικών διαδικασιών.
Διάφοροι αυξητικοί παράγοντες έχουν παροδικές επιδράσεις στον αρθρικό χόνδρο, όπως ο TGF-β1 (transforming growth factor-β1, BMP-2 και BMP-7, ο IGF-1 (insulin growth factor-1), FGF 2 και 18 ( fibroblast growth factor 2 και 18), ο VEGF (vascular endothelial growth factor), ο EGF (epidermal growth factor) και ο PDGF (platelet-derived growth factor). Πολλοί από αυτούς τους παράγοντες βρίσκονται αποθηκευμένοι στα α-κοκκία των αιμοπεταλίων, όπως ο VEGF, TGF-β1, EGF, FGF και ο PDGF.
Οι παράγοντες αυτοί προάγουν την τοπική αγγειογένεση, ρυθμίζουν τη φλεγμονή, αναστέλλουν τα καταβολικά ένζυμα και τις κυτοκίνες, στρατολογούν τοπικά τα μεσεγχυματικά κύτταρα (βλαστοκύτταρα) και τους ινοβλάστες σε ανατομικές περιοχές καταστροφής ή κάκωσης και ωθούν τα γειτονικά κύτταρα να παράγουν περισσότερους αυξητικούς παράγοντες. Οι προαναβολικές και αντικαταβολικές αυτές επιδράσεις σε συνδυασμό επιδιώκουν την επαναφορά του τραυματισμένου ή νοσούντα χόνδρου στην αρχική του κατάσταση.
Το PRP χαρακτηρίζεται από την πολύ αυξημένη του συγκέντρωση σε αιμοπετάλια και αυξητικούς παράγοντες. Η τοπική χρήση PRP στο σημείο της βλάβης θεωρείται ότι απελευθερώνει όλες τις αναβολικές επιδράσεις πάνω στον χόνδρο και προάγει τη φυσική διαδικασία για το σχηματισμό νέου επιδιορθωμένου χόνδρου.
Το PRP έχει πρόσφατα μελετηθεί ως μέσο με αυξητική επίδραση στο χόνδρο που χρησιμοποιείται σε διάφορες άλλες τεχνικές για τη θεραπεία οστεοχόνδρινων βλαβών με επιτυχία. Ερευνητές παρατήρησαν ότι η πρόκληση αρθροσκοπικά μικροκαταγμάτων με τρυπανισμό για τη θεραπεία οστεοχόνδρινων βλαβών του αστραγάλου, έχει καλύτερα αποτελέσματα όταν συνδυάζεται με την έγχυση PRP την 1η μετεγχειρητική μέρα.
Σε άλλη ερευνητική μελέτη, η ίδια χειρουργική θεραπεία με την πρόκληση υποχόνδριων μικροκαταγμάτων με τρυπανισμό, είχε ανώτερα θεραπευτικά αποτελέσματα όταν συνδυαζόταν με τη χρήση απορροφήσιμων εμφυτευμάτων πολυγλυκολικού και υαλουρονικού οξέος, που δεν περιελάμβαναν κύτταρα και τα οποία εμβυθίζονταν σε αυτόλογο PRP. Στις περιπτώσεις αυτές, η ίδια βελτίωση που παρατηρήθηκε 1 χρόνο μετεγχειρητικά, παρέμεινε και 2 χρόνια μετά από την χειρουργική επέμβαση.
Πρόσφατα, περιγράφηκε μια τεχνική με τη χρησιμοποίηση ενός μικροσκοπικού αλλογενούς αρθρικού χόνδρου σε συνδυασμό με PRP ως ικρίωμα στην ίδια χειρουργική τεχνική με τρυπανισμούς στο υπόχονδριο οστό.
Βέβαια, οι περισσότερες μελέτες αξιολογούν τη χρήση του PRP για την αντιμετώπιση των ομοιόμορφων εκφυλιστικών αλλοιώσεων, όπως συμβαίνεις στην οστεοαρθρίτιδα.
Ωστόσο, δεδομένου της αποτελεσματικής δράσης του PRP στον χόνδρο νέων ασθενών, περισσότερες μελέτες πρέπει να διενεργηθούν για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα του στην θεραπευτική αντιμετώπιση τοπικών οστεοχόνδρινων ελλειμμάτων.
Επιπλέον, δεν υπάρχουν αναφορές και επομένως χρειάζονται περισσότερες μελέτες για τη χρήση του PRP στην τραυματική βλάβη ή την εκφύλιση του αρθρικού χόνδρου σε άλλες αρθρώσεις πέραν του γόνατος.
Παράλληλα, με την εκφύλιση του χόνδρου, η χρήση του PRP έχει μελετηθεί σε πλήθος προκλινικών και κλινικών μελετών σε διάφορες αθλητικές κακώσεις: ρήξη και χρόνια τενοντίτιδα του αχιλλείου, χρόνια τενοντοπάθεια του στροφικού πετάλου του ώμου ή ρήξη, τραυματισμός μυών και μηνισκική επιδιόρθωση.
Σε μελέτες που έγιναν ενέσεις PRP σε επικονδυλίτιδα του αγκώνα, τα αποτελέσματα ήταν σαφώς ανώτερα συγκριτικά με το placebo.
Σε περιπτώσεις υποδόριων τραυμάτων, η θεραπεία με PRP οδήγησε σε βελτιωμένη μερική ή και πλήρη επούλωση του τραύματος συγκριτικά με την απλή περιποίηση του τραύματος. Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν κατά τη χρήση του PRP σε διαβητικά έλκη.
Πρόσφατη μελέτη απέδειξε ότι PRP πλούσιο σε λευκοκύτταρα ή με μεγάλη συγκέντρωση ερυθρών οδηγούν σε μεγαλύτερο κυτταρικό θάνατο και παραγωγή προφλεγμονωδών παραγόντων
Επομένως, συστήνεται η χρήση PRP με μικρή συγκέντρωση λευκοκυττάρων και χωρίς ερυθρά για την ενδαρθρική έγχυση.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
Το υαλουρονικό οξύ στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: ποιες ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές;
Το πολύ υψηλού μοριακού βάρους υαλουρονικό οξύ (μοριακό βάρος 6000 KDaltons ή περισσότερο) με διασταρούμενους δεσμούς (cross-linked) θεωρείται ότι έχει την μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα ως προς τον πόνο, τη δυσκαμψία και τη λειτουργικότητα του γόνατος, που διατηρείται περισσότερο από 2 έτη, ενώ αναφέρονται και περιπτώσεις με καλά αποτελέσματα περίπου 3 χρόνια μετά τη θεραπεία. Η επαναλαμβανόμενη σε τακτά διαστήματα θεραπεία να καθυστερήσει το χειρουργείο της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος έως και 11 έτη, σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες.
PRP στο οστικό οίδημα γόνατος. Η σύγχρονη λύση σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας
Το PRP είναι πλούσιο σε αυξητικούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες που εκκρίνονται από τα αιμοπετάλια του ίδιου του ασθενή. Το οστικό οίδημα μειώθηκε σημαντικά και σε μεγαλύτερο βαθμό μετά 3 εβδομάδες θεραπεία με PRP (3 ενδαρθρικές ενέσεις, 1 ένεση ανά εβδομάδα).
To νεύρωμα Morton. Συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική αντιμετώπιση;
Το νεύρωμα Morton είναι μια φλεγμονή ενός νεύρου στην περιοχή ανάμεσα στη βάση των δακτύλων των ποδιών.Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται αναγκαία όταν μετά...
Πελματιαία απονευρωσίτιδα. Εκδηλώσεις και θεραπεία
Η πελματιαία απονευρωσίτιδα αποτελεί μια συνήθη ορθοπαιδική πάθηση που προσβάλλει το 10% του πληθυσμού. Η θεραπεία με PRP έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με τοπική έγχυση κορτιζόνης.
Subvastus αρθροπλαστική γόνατος. Επέμβαση χωρίς διατομή τετρακέφαλου, κλειδί για ταχύτερη ανάρρωση
Τα τελευταία χρόνια η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών και στην χειρουργική του γόνατος, έχει αναδείξει ότι η subvastus αρθροπλαστική γόνατος [με προσπέλαση υπό την έσω κεφαλή του τετρακεφάλου (έσω πλατύς) ή mini subvastus (μικρότερη χειρουργική τομή)] έχει μετεγχειρητικά τα καλύτερα αποτελέσματα.
Κατάγματα ισχίου. Τα πλεoνεκτήματα της επέμβασης ALMIS
Η ALMIS αρθροπλαστική ισχίου (Anterοlateral Minimally Invasive Surgery) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που εφαρμόζεται περισσότερο από δύο δεκαετίες, για τη χειρουργική αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου. Η ίδια μέθοδος παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα για την αντιμετώπιση των υποκεφαλικών καταγμάτων του ισχίου.
ALMIS αρθροπλαστική ισχίου σε κάταγμα – Ελάχιστα επεμβατική τεχνική για μέγιστα αποτέλεσματα
Παράλληλα, η ALMIS αρθροπλαστική, μπορεί να εφαρμοστεί και εφαρμόζεται σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου. Τα κατάγματα αυτά είναι συχνά στην μεγάλη ηλικία και η χειρουργική τους αντιμετώπιση, όταν είναι παρεκτοπισμένα, περιλαμβάνει ημιολική ή ολική αρθροπλαστική. Η αντιμετώπισή τους με ALMIS αρθροπλαστική παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα, καθώς τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν αυξημένη νοσηρότητα αλλά και θνητότητα.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού. Υπάρχουν ευρήματα πριν εκδηλωθεί; Πρόληψη και θεραπεία.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού τένοντα ή jumper’s knee συμβαίνει συνηθέστερα σε αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα. Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο σε αθλητές ασυμπτωματικούς. Η θεραπεία με PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) είναι η πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες θεραπείες.