Παραισθητική μηραλγία είναι η κλινική κατάσταση που προκαλείται από παγίδευση και πίεση του έξω μηροδερματικού νεύρου στον μηρό.
Αιτιολογία
Η εγκυμοσύνη, τα στενά ρούχα και η παχυσαρκία προδιαθέτουν στην πίεση του νεύρου στον βουβωνικό σύνδεσμο.
Οι ζώνες εργαλείων που φορούν οι ξυλουργοί, οι ζώνες των αστυνομικών αλλά και η πανοπλία των στρατιωτών μπορεί να οδηγήσουν σε πίεση του έξω μηροδερματικού νεύρου.
Η παρατεταμένη κατάκλιση σε εμβρυϊκή στάση αλλά και η πρηνή θέση (μπρούμυτα) μετά από χειρουργική επέμβαση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης έχουν επίσης ενοχοποιηθεί.
Επίσης, η παραισθητική μηραλγία είναι συχνότερη στους διαβητικούς σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό.
Σπάνια, νεοπλάσματα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο αλλά και αιματώματα στον λαγονοψοΐτη μπορεί να προκαλέσουν τα ίδια συμπτώματα.
Κλινική εικόνα
Ο ασθενής εμφανίζει παραισθησία και μουδιάσματα της άνω έξω επιφάνειας του μηρού. Οι παραισθησίες μπορεί να είναι αρκετά επώδυνες.
Σε ποσοστό 20% τα συμπτώματα μπορεί να είναι και στον άλλο μηρό.
Το περπάτημα και η όρθια στάση επιδεινώνει ενώ η καθιστή θέση ανακουφίζει τα συμπτώματα.
Η κλινική εξέταση αναδεικνύει μούδιασμα της προσθιοπλάγιας επιφάνειας μηρού σε όλη ή μέρος της περιοχής που εμπλέκεται με παραισθησία. Σε κάποιες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν υπεραισθησία (αυξημένη αίσθηση) σε αυτήν την περιοχή.
Η πλήξη στην άνω και έξω επιφάνεια του βουβωνικού συνδέσμου ή η έκταση του μηρού (προς τα πίσω θέση), που διατείνει το νεύρο, μπορεί να αναπαράγει ή να επιδεινώσει την παραισθησία.
Η εν τω βάθει ψηλάφηση μόλις κάτω από την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα (δοκιμασία συμπίεσης της λεκάνης) αναπαράγει τα συμπτώματα. Η δοκιμασία αυτή έχει ευαισθησία 95% και ειδικότητα 93,3% στη διάγνωση της πάθησης.
Η μυϊκή ισχύς στο κάτω άκρο δεν επηρεάζεται.
Έχει θέση το ηλεκτρονευρομυογράφημα στη διάγνωση;
Η εξέταση είναι τεχνικά δύσκολη και θα πρέπει να γίνεται σύγκριση με το ασυμπτωματικό κάτω άκρο.
Το ηλεκτρομυογράφημα είναι φυσιολογικό σε παραισθητική μηραλγία από παγίδευση του έξω μηροδερματικού νεύρου αλλά είναι χρήσιμο όταν υπάρχει και οσφυαλγία για να αποκλείσει τη διάγνωση μιας ριζοπάθειας από πίεση νευρικής ρίζας (π.χ κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην ανώτερη οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης).
Θεραπεία
Η περισσότεροι ασθενείς έχουν ήπια συμπτώματα και ανταποκρίνονται στην συντηρητική θραπεία.
Η απώλεια βάρους και η αποφυγή στενών ρούχων είναι τα πρώτα μέτρα που εφαρμόζουμε.
Όταν, ωστόσο, ο πόνος είναι έντονος, θα πρέπει να γίνει μηριαίο block με ξυλοκαΐνη και κορτικοστεροειδές στο ύψος του βουβωνικού συνδέσμου, που μπορεί να πραγματοποιηθεί και υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Φάρμακα για νευροπαθητικό πόνο, όπως η γκαμπαπεντίνη συνήθως δεν είναι ιδιαίτερα βοηθητικά, εκτός από κάποιες περιπτώσεις.
Στην περίπτωση πόνου που δεν ανταποκρίνεται στην συντηρητική θεραπεία και το μηριαίο block, ένδειξη έχει η χειρορυγική επέμβαση.
Πρόγνωση
Η παρασθησία συνήθως υποχωρεί αργά με την πάροδο του χρόνου, αλλά το μούδιασμα στην ανατομική περιοχή κατανομής του νεύρου παραμένει.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
Κότσι στο πόδι. Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Υποτροπή είτε δε συμβαίνει ή παρατηρείται σε πολύ μικρό ποσοστό, όταν εφαρμόζεται -και ειδικά σε μεγάλες παραμορφώσεις- οστεοτομία διάφυσης μεταταρσίου (τύπου Scarf). Αυτή είναι η χειρουργική τεχνική που ακολουθούμε και εμείς συνηθέστερα τα τελευταία χρόνια με πολύ καλά αποτελέσματα.
Αντίθετα, περιφερικές οστεοτομίες τύπου Chevron ή Mitchell, ειδικά σε μεγάλες παραμορφώσεις συνοδεύονται με μεγάλο ποσοστό υποτροπής, ενώ επεμβάσεις μόνων των μαλακών μορίων και αφαίρεση της εξόστωσης, σε παραμορφώσεις που απαιτούν οστεοτομία, είναι καταδικασμένες να αποτύχουν.
Το υαλουρονικό οξύ στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: ποιες ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές;
Το πολύ υψηλού μοριακού βάρους υαλουρονικό οξύ (μοριακό βάρος 6000 KDaltons ή περισσότερο) με διασταρούμενους δεσμούς (cross-linked) θεωρείται ότι έχει την μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα ως προς τον πόνο, τη δυσκαμψία και τη λειτουργικότητα του γόνατος, που διατηρείται περισσότερο από 2 έτη, ενώ αναφέρονται και περιπτώσεις με καλά αποτελέσματα περίπου 3 χρόνια μετά τη θεραπεία. Η επαναλαμβανόμενη σε τακτά διαστήματα θεραπεία να καθυστερήσει το χειρουργείο της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος έως και 11 έτη, σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες.
PRP στο οστικό οίδημα γόνατος. Η σύγχρονη λύση σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας
Το PRP είναι πλούσιο σε αυξητικούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες που εκκρίνονται από τα αιμοπετάλια του ίδιου του ασθενή. Το οστικό οίδημα μειώθηκε σημαντικά και σε μεγαλύτερο βαθμό μετά 3 εβδομάδες θεραπεία με PRP (3 ενδαρθρικές ενέσεις, 1 ένεση ανά εβδομάδα).
Οστικό οίδημα γόνατος. Η καθυστερημένη διάγνωση καταστροφική για την άρθρωση
Το οστικό οίδημα γόνατος (Bone Marrow Edema) είναι ένα συχνό εύρημα στις μαγνητικές τομογραφίες (MRI) ασθενών παραπονούνται για πόνο στο γόνατο. Αν και συχνά υποχωρεί χωρίς άλλες συνέπειες, η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή αντιμετώπιση είναι κρίσιμες για την πρόληψη πιθανής εκφύλισης της άρθρωσης του γόνατος.
Όταν η οστεοπόρωση προσβάλλει νεότερες γυναίκες. Το γιατί και η διάγνωση
Η οστεοπόρωση σε νεότερες γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση, αποτελεί μία ιδιαίτερη κλινική κατάσταση καθώς παραδοσιακά θεωρείται νόσος της τρίτης ηλικίας και κυρίως των γυναικών μετά την εμμηνόπαυση. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η απώλεια οστικής πυκνότητας μπορεί να ξεκινήσει πολύ νωρίτερα, στην ηλικία των 30 ετών.
To νεύρωμα Morton. Συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική αντιμετώπιση;
Το νεύρωμα Morton είναι μια φλεγμονή ενός νεύρου στην περιοχή ανάμεσα στη βάση των δακτύλων των ποδιών.Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται αναγκαία όταν μετά...
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού. Υπάρχουν ευρήματα πριν εκδηλωθεί; Πρόληψη και θεραπεία.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού τένοντα ή jumper’s knee συμβαίνει συνηθέστερα σε αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα. Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο σε αθλητές ασυμπτωματικούς. Η θεραπεία με PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) είναι η πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες θεραπείες.
Subvastus αρθροπλαστική γόνατος. Επέμβαση χωρίς διατομή τετρακέφαλου, κλειδί για ταχύτερη ανάρρωση
Τα τελευταία χρόνια η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών και στην χειρουργική του γόνατος, έχει αναδείξει ότι η subvastus αρθροπλαστική γόνατος [με προσπέλαση υπό την έσω κεφαλή του τετρακεφάλου (έσω πλατύς) ή mini subvastus (μικρότερη χειρουργική τομή)] έχει μετεγχειρητικά τα καλύτερα αποτελέσματα.
ALMIS αρθροπλαστική ισχίου σε κάταγμα – Ελάχιστα επεμβατική τεχνική για μέγιστα αποτέλεσματα
Παράλληλα, η ALMIS αρθροπλαστική, μπορεί να εφαρμοστεί και εφαρμόζεται σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου. Τα κατάγματα αυτά είναι συχνά στην μεγάλη ηλικία και η χειρουργική τους αντιμετώπιση, όταν είναι παρεκτοπισμένα, περιλαμβάνει ημιολική ή ολική αρθροπλαστική. Η αντιμετώπισή τους με ALMIS αρθροπλαστική παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα, καθώς τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν αυξημένη νοσηρότητα αλλά και θνητότητα.