Σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα είναι η πίεση από παγίδευση του κνημιαίου νεύρου ή και των κλάδων του καθώς περνά κάτω από τον καθεκτικό σύνδεσμο (flexor retinaculum) στην έσω επιφάνεια της ποδοκνημικής (αστράγαλος) ή πιο περιφερικά (πιο χαμηλά).
Είναι ανάλογο με την πίεση του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα).
Που οφείλεται;
- Σε τραυματισμό από άμεση πλήξη (crush injury) ή διάταση (stretch injury).
- Κάταγμα ή εξάρθρημα της ποδοκνημικής και του οπίσθιου πόδα.
- Σοβαρά διαστρέμματα αστραγάλου.
- Μάζες μαλακών μορίων (πχ γάγγλια)
- Τοπικοί όγκοι (λιπώματα, νευρινώματα κλπ)
- Οστικές προεξοχές και εξοστώσεις.
- Φλεβικό πλέγμα μέσα στον ταρσιαίο σωλήνα.
- Διάταση περιφερικού νεύρου σε περίπτωση βλαισοποδίας ή βλαισοπλατυποδίας, προκαλεί συμπτώματα που είναι αντίστοιχα με την πίεση του νεύρου.
Πως εκδηλώνεται;
Το σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα εκδηλώνεται με πόνο, μούδιασμα και διαταραχή της αισθητικότητας στην έσω επιφάνεια του ποδιού πιο κάτω (περιφερικά) από την ποδοκνημική (αστράγαλος) ή και κεντρικότερα.
Η διαταραχή στην αίσθηση του ποδιού ποικίλει από παρασθησία και μειωμένη αισθητικότητα μέχρι απώλεια αισθητικότητας.
Ο ασθενής μπορεί να έχει τα συμπτώματα με την ορθοστασία, όταν περπατάει αλλά συχνά έχει νυχτερινό πόνο.
Η κλίση προς τα έξω του ποδιού και ο υπερπρηνισμός που συχνά υπάρχει, διαταράσσει τη βάδιση, ενώ ο πόνος οδηγεί σε χωλότητα ( ο ασθενής κουτσαίνει).
Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις υπάρχει ατροφία των αυτοχθόνων μυών και μείωση της μυϊκής δύναμης του ποδιού.
Το σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα επιδεινώνεται όταν υπάρχει βλαισοποδία (κλίση προς τα έξω του οπίσθιου πόδα) ή βλαισοπλατυποδία, διότι αυξάνεται η τάση στην έσω πλευρά της ποδοκνημικής.
Διάγνωση
Κατά την κλινική εξέταση το σημείο Tinel είναι θετικό: πλήξη με το δάκτυλο πάνω στον ταρσιαίο σωλήνα προκαλεί ηλεκτρική εκκένωση στο πόδι.
Το ηλεκτρομυογράφημα που διενεργείται από έμπειρο για τη συγκεκριμένη διάγνωση γιατρό, θα επιβεβαιώσει σε αρκετές περιπτώσεις τη διάγνωση.
Σε άλλες περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αναδείξει την πίεση του νεύρου.
Θεραπεία
Ασθενείς με σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα χωρίς ιστορικό τραυματισμού στο πόδι πρέπει αρχικά να αντιμετωπίζονται συντηρητικά με αντιφλεγμονώδη, κατάλληλα υποδήματα και ειδικά διαμορφωμένα ορθοπαιδικά πέλματα βάσει πελματογραφήματος.
Αν η παραπάνω θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, το επόμενο βήμα είναι ένεση κορτικοστεροειδούς, η οποία είναι αποτελεσματική αλλά και χρήσιμη στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Η χειρουργική θεραπεία επιλέγεται, όταν αποτύχει μια ολοκληρωμένη συντηρητική θεραπεία με επιβεβαιωμένη τη διάγνωση του συνδρόμου ταρσιαίου σωλήνα.
‘Εχει η χειρουργική θεραπεία καλά αποτελέσματα;
Περίπου 3 στους 4 ασθενείς αναφέρουν αξιόλογη μείωση του πόνου μετά από χειρουργική απελευθέρωση του κνημιαίου νεύρου.
Τα καλύτερα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση αναφέρονται σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει συμπτώματα συνδρόμου ταρσιαίου σωλήνα για μικρό χρονικό διάστημα ή η πίεση του νεύρου οφείλεται σε κάποιο γάγγλιο.
Επίσης, θετικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι να μην έχει υποστεί ο ασθενής προηγούμενα διαστρέμματα και να μην έχει επιβαρυντική επαγγελματική εργασία.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
To νεύρωμα Morton. Συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική αντιμετώπιση;
Το νεύρωμα Morton είναι μια φλεγμονή ενός νεύρου στην περιοχή ανάμεσα στη βάση των δακτύλων των ποδιών.Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται αναγκαία όταν μετά...
Πελματιαία απονευρωσίτιδα: Θεραπεία με PRP, τοπική έγχυση κορτιζόνης ή κρουστικό υπέρηχο;
Η πελματιαία απονευρωσίτιδα αποτελεί μια συνήθη ορθοπαιδική πάθηση που προσβάλλει το 10% του πληθυσμού. Η θεραπεία με PRP έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με τοπική έγχυση κορτιζόνης.
Κύστη Baker. Η συνήθης κύστη πίσω στο γόνατο
Η κύστη Baker είναι μια συνήθης κύστη πίσω στο γόνατο που εμφανίζεται ως διόγκωση του ορογόνου θυλάκου (bursa) μεταξύ ημιμεβρανώδους και γαστροκνημίου μυός στην έσω επιφάνεια του ιγνυακού βόθρου, λίγο πιο κάτω (περιφερικότερα) της κεντρικής πτυχής .Οι περισσότερες κύστεις δεν προκαλούν συμπτώματα ή επιπλοκές. Σημαντική βελτίωση έχουν 9 στους 10 περίπου ασθενείς με συμπτωματικές κύστεις που αντιμετωπίζονται με παρακέντηση και έγχυση γλυκορτικοειδούς υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση σαν μοναδική θεραπεία.
Σφυροδακτυλία. Η πιο συχνή παραμόρφωση των μικρών δακτύλων του ποδιού
Η σφυροδακτυλία (hammer toe) είναι η πιο συχνή παραμόρφωση των μικρών δακτύλων του ποδιού που προκύπτει από την χρόνια ανισορροπία των δυνάμεων κάμψης και έκτασης στα μικρά δάκτυλα του ποδιού.
Παγωμένος ώμος (συμφυτική θυλακίτιδα του ώμου): μια πάθηση με ύπουλη έναρξη και μακρόχρονη αντιμετώπιση
Πρόκειται για κλινική οντότητα που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό περιορισμό όλων των κινήσεων του ώμου, τόσο ενεργητικών όσο και παθητικών, χωρίς να υπάρχει κάποια άλλη γνωστή πάθηση του ώμου.
Διάστρεμμα αστραγάλου. Τι έχει αλλάξει στην αντιμετώπιση.
Διάστρεμμα στο πόδι ή "διάστρεμμα αστραγάλου" είναι ο τραυματισμός που αφορά απλή διάταση, μερική ή πλήρη ρήξη ενός ή περισσότερων συνδέσμων στην ποδοκνημική άρθρωση ή τον άκρο πόδα.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού. Υπάρχουν ευρήματα πριν εκδηλωθεί; Πρόληψη και θεραπεία.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού τένοντα ή jumper’s knee συμβαίνει συνηθέστερα σε αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα. Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο σε αθλητές ασυμπτωματικούς. Η θεραπεία με PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) είναι η πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες θεραπείες.
Subvastus αρθροπλαστική γόνατος. Επέμβαση χωρίς διατομή τετρακέφαλου, κλειδί για ταχύτερη ανάρρωση
Τα τελευταία χρόνια η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών και στην χειρουργική του γόνατος, έχει αναδείξει ότι η subvastus αρθροπλαστική γόνατος [με προσπέλαση υπό την έσω κεφαλή του τετρακεφάλου (έσω πλατύς) ή mini subvastus (μικρότερη χειρουργική τομή)] έχει μετεγχειρητικά τα καλύτερα αποτελέσματα.
ALMIS αρθροπλαστική ισχίου σε κάταγμα – Ελάχιστα επεμβατική τεχνική για μέγιστα αποτέλεσματα
Παράλληλα, η ALMIS αρθροπλαστική, μπορεί να εφαρμοστεί και εφαρμόζεται σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου. Τα κατάγματα αυτά είναι συχνά στην μεγάλη ηλικία και η χειρουργική τους αντιμετώπιση, όταν είναι παρεκτοπισμένα, περιλαμβάνει ημιολική ή ολική αρθροπλαστική. Η αντιμετώπισή τους με ALMIS αρθροπλαστική παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα, καθώς τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν αυξημένη νοσηρότητα αλλά και θνητότητα.