Σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα είναι η πίεση από παγίδευση του κνημιαίου νεύρου ή και των κλάδων του καθώς περνά κάτω από τον καθεκτικό σύνδεσμο (flexor retinaculum) στην έσω επιφάνεια της ποδοκνημικής (αστράγαλος) ή πιο περιφερικά (πιο χαμηλά).
Είναι ανάλογο με την πίεση του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα).
Που οφείλεται;
- Σε τραυματισμό από άμεση πλήξη (crush injury) ή διάταση (stretch injury).
- Κάταγμα ή εξάρθρημα της ποδοκνημικής και του οπίσθιου πόδα.
- Σοβαρά διαστρέμματα αστραγάλου.
- Μάζες μαλακών μορίων (πχ γάγγλια)
- Τοπικοί όγκοι (λιπώματα, νευρινώματα κλπ)
- Οστικές προεξοχές και εξοστώσεις.
- Φλεβικό πλέγμα μέσα στον ταρσιαίο σωλήνα.
- Διάταση περιφερικού νεύρου σε περίπτωση βλαισοποδίας ή βλαισοπλατυποδίας, προκαλεί συμπτώματα που είναι αντίστοιχα με την πίεση του νεύρου.
Πως εκδηλώνεται;
Το σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα εκδηλώνεται με πόνο, μούδιασμα και διαταραχή της αισθητικότητας στην έσω επιφάνεια του ποδιού πιο κάτω (περιφερικά) από την ποδοκνημική (αστράγαλος) ή και κεντρικότερα.
Η διαταραχή στην αίσθηση του ποδιού ποικίλει από παρασθησία και μειωμένη αισθητικότητα μέχρι απώλεια αισθητικότητας.
Ο ασθενής μπορεί να έχει τα συμπτώματα με την ορθοστασία, όταν περπατάει αλλά συχνά έχει νυχτερινό πόνο.
Η κλίση προς τα έξω του ποδιού και ο υπερπρηνισμός που συχνά υπάρχει, διαταράσσει τη βάδιση, ενώ ο πόνος οδηγεί σε χωλότητα ( ο ασθενής κουτσαίνει).
Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις υπάρχει ατροφία των αυτοχθόνων μυών και μείωση της μυϊκής δύναμης του ποδιού.
Το σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα επιδεινώνεται όταν υπάρχει βλαισοποδία (κλίση προς τα έξω του οπίσθιου πόδα) ή βλαισοπλατυποδία, διότι αυξάνεται η τάση στην έσω πλευρά της ποδοκνημικής.
Διάγνωση
Κατά την κλινική εξέταση το σημείο Tinel είναι θετικό: πλήξη με το δάκτυλο πάνω στον ταρσιαίο σωλήνα προκαλεί ηλεκτρική εκκένωση στο πόδι.
Το ηλεκτρομυογράφημα που διενεργείται από έμπειρο για τη συγκεκριμένη διάγνωση γιατρό, θα επιβεβαιώσει σε αρκετές περιπτώσεις τη διάγνωση.
Σε άλλες περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αναδείξει την πίεση του νεύρου.
Θεραπεία
Ασθενείς με σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα χωρίς ιστορικό τραυματισμού στο πόδι πρέπει αρχικά να αντιμετωπίζονται συντηρητικά με αντιφλεγμονώδη, κατάλληλα υποδήματα και ειδικά διαμορφωμένα ορθοπαιδικά πέλματα βάσει πελματογραφήματος.
Αν η παραπάνω θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, το επόμενο βήμα είναι ένεση κορτικοστεροειδούς, η οποία είναι αποτελεσματική αλλά και χρήσιμη στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Η χειρουργική θεραπεία επιλέγεται, όταν αποτύχει μια ολοκληρωμένη συντηρητική θεραπεία με επιβεβαιωμένη τη διάγνωση του συνδρόμου ταρσιαίου σωλήνα.
‘Εχει η χειρουργική θεραπεία καλά αποτελέσματα;
Περίπου 3 στους 4 ασθενείς αναφέρουν αξιόλογη μείωση του πόνου μετά από χειρουργική απελευθέρωση του κνημιαίου νεύρου.
Τα καλύτερα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση αναφέρονται σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει συμπτώματα συνδρόμου ταρσιαίου σωλήνα για μικρό χρονικό διάστημα ή η πίεση του νεύρου οφείλεται σε κάποιο γάγγλιο.
Επίσης, θετικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι να μην έχει υποστεί ο ασθενής προηγούμενα διαστρέμματα και να μην έχει επιβαρυντική επαγγελματική εργασία.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
Κότσι στο πόδι. Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Υποτροπή είτε δε συμβαίνει ή παρατηρείται σε πολύ μικρό ποσοστό, όταν εφαρμόζεται -και ειδικά σε μεγάλες παραμορφώσεις- οστεοτομία διάφυσης μεταταρσίου (τύπου Scarf). Αυτή είναι η χειρουργική τεχνική που ακολουθούμε και εμείς συνηθέστερα τα τελευταία χρόνια με πολύ καλά αποτελέσματα.
Αντίθετα, περιφερικές οστεοτομίες τύπου Chevron ή Mitchell, ειδικά σε μεγάλες παραμορφώσεις συνοδεύονται με μεγάλο ποσοστό υποτροπής, ενώ επεμβάσεις μόνων των μαλακών μορίων και αφαίρεση της εξόστωσης, σε παραμορφώσεις που απαιτούν οστεοτομία, είναι καταδικασμένες να αποτύχουν.
Το υαλουρονικό οξύ στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: ποιες ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές;
Το πολύ υψηλού μοριακού βάρους υαλουρονικό οξύ (μοριακό βάρος 6000 KDaltons ή περισσότερο) με διασταρούμενους δεσμούς (cross-linked) θεωρείται ότι έχει την μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα ως προς τον πόνο, τη δυσκαμψία και τη λειτουργικότητα του γόνατος, που διατηρείται περισσότερο από 2 έτη, ενώ αναφέρονται και περιπτώσεις με καλά αποτελέσματα περίπου 3 χρόνια μετά τη θεραπεία. Η επαναλαμβανόμενη σε τακτά διαστήματα θεραπεία να καθυστερήσει το χειρουργείο της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος έως και 11 έτη, σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες.
PRP στο οστικό οίδημα γόνατος. Η σύγχρονη λύση σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας
Το PRP είναι πλούσιο σε αυξητικούς και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες που εκκρίνονται από τα αιμοπετάλια του ίδιου του ασθενή. Το οστικό οίδημα μειώθηκε σημαντικά και σε μεγαλύτερο βαθμό μετά 3 εβδομάδες θεραπεία με PRP (3 ενδαρθρικές ενέσεις, 1 ένεση ανά εβδομάδα).
Οστικό οίδημα γόνατος. Η καθυστερημένη διάγνωση καταστροφική για την άρθρωση
Το οστικό οίδημα γόνατος (Bone Marrow Edema) είναι ένα συχνό εύρημα στις μαγνητικές τομογραφίες (MRI) ασθενών παραπονούνται για πόνο στο γόνατο. Αν και συχνά υποχωρεί χωρίς άλλες συνέπειες, η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή αντιμετώπιση είναι κρίσιμες για την πρόληψη πιθανής εκφύλισης της άρθρωσης του γόνατος.
Όταν η οστεοπόρωση προσβάλλει νεότερες γυναίκες. Το γιατί και η διάγνωση
Η οστεοπόρωση σε νεότερες γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση, αποτελεί μία ιδιαίτερη κλινική κατάσταση καθώς παραδοσιακά θεωρείται νόσος της τρίτης ηλικίας και κυρίως των γυναικών μετά την εμμηνόπαυση. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η απώλεια οστικής πυκνότητας μπορεί να ξεκινήσει πολύ νωρίτερα, στην ηλικία των 30 ετών.
To νεύρωμα Morton. Συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική αντιμετώπιση;
Το νεύρωμα Morton είναι μια φλεγμονή ενός νεύρου στην περιοχή ανάμεσα στη βάση των δακτύλων των ποδιών.Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται αναγκαία όταν μετά...
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού. Υπάρχουν ευρήματα πριν εκδηλωθεί; Πρόληψη και θεραπεία.
Τενοντίτιδα επιγονατιδικού τένοντα ή jumper’s knee συμβαίνει συνηθέστερα σε αθλήματα που περιλαμβάνουν άλματα. Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο σε αθλητές ασυμπτωματικούς. Η θεραπεία με PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) είναι η πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες θεραπείες.
Subvastus αρθροπλαστική γόνατος. Επέμβαση χωρίς διατομή τετρακέφαλου, κλειδί για ταχύτερη ανάρρωση
Τα τελευταία χρόνια η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών και στην χειρουργική του γόνατος, έχει αναδείξει ότι η subvastus αρθροπλαστική γόνατος [με προσπέλαση υπό την έσω κεφαλή του τετρακεφάλου (έσω πλατύς) ή mini subvastus (μικρότερη χειρουργική τομή)] έχει μετεγχειρητικά τα καλύτερα αποτελέσματα.
ALMIS αρθροπλαστική ισχίου σε κάταγμα – Ελάχιστα επεμβατική τεχνική για μέγιστα αποτέλεσματα
Παράλληλα, η ALMIS αρθροπλαστική, μπορεί να εφαρμοστεί και εφαρμόζεται σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου. Τα κατάγματα αυτά είναι συχνά στην μεγάλη ηλικία και η χειρουργική τους αντιμετώπιση, όταν είναι παρεκτοπισμένα, περιλαμβάνει ημιολική ή ολική αρθροπλαστική. Η αντιμετώπισή τους με ALMIS αρθροπλαστική παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα, καθώς τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν αυξημένη νοσηρότητα αλλά και θνητότητα.